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糖尿病應做什么檢查

提問: 糖尿病應做什么檢查 問題補充: 去醫院進行細致一些檢查 医师解答: 糖尿病是一種代謝紊亂綜合征,可以導致心、腦、腎、眼、神經等多臟器損害。因此,到醫院看糖尿病,除了明確診斷以外,還應進一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂,有無糖尿病引起的各種急、慢性并發癥,病情嚴重程度究竟如何。把這些問題都查清楚了,也就達到了我們看病的目的,同時,也為今后的系統治療提供了全面的依據。那么,糖尿病病人究竟應做哪些檢查呢?一、與診斷、分型有關的檢查(1)血糖:是診斷糖尿病的依據,包括空腹和餐后2小時血糖,按照WHO的標準,空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)和/或餐后2小時血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl),即可診斷為糖尿病。需要注意兩點:一是不能忽視餐后血糖,因為它對糖尿病的早期診斷意義更大;二是尿糖陽性僅作為糖尿病的診斷線索,不能作為診斷依據。換句話說,不能根據尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。(2)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗):當病人空腹或餐后血糖比正常人偏高,但還達不到糖尿病診斷標準時,就需要進一步做OGTT試驗,來確定究竟是“糖調節受損(I-GR)”還是真正的糖尿病。(3)胰島功能測定:本試驗包括胰島素釋放試驗(IRT)和C肽釋放試驗(CPRT)。本試驗通過測定病人空腹及餐后各個時點胰島素以及C肽的分泌水平及曲線特點,了解病人胰島功能的衰竭程度,協助判斷糖尿病的臨床分型。(4)b細胞自身抗體檢查:包括谷氨酸脫羧酶抗體(GA-DA)、胰島素抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)等。此項檢查主要用于糖尿病的分型,1型糖尿病病人往往抗體呈陽性,2型則否。其中,GADA在血中出現早、持續時間長,故最有意義。二、反映血糖平均控制水平的檢查無論空腹還是餐后血糖,反映的均是某一時刻的血糖值,其結果會受到很多偶然因素的影響,血糖波動大的病人尤其如此。要準確了解一段時期內血糖的總體水平,就要查:(1)糖化血紅蛋白(HbA1c):是紅細胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結合形成,正常值為4%~6%(糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比),它不受一些偶然因素的影響,可以客觀準確地反映近2~3個月內的總體血糖水平。(2)糖化血清蛋白(GSP):是血漿中的白蛋白與葡萄糖結合而成,正常值為1.5~2.4mmol/L,可以反映近2~3周內總的血糖水平。三、與代謝紊亂及并發癥有關的檢查糖尿病最大的危害來自于它的各種并發癥。為了全面了解病情,病人還須檢查下列指標:(1)尿常規:包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標,這些指標可以間接反映病人的血糖水平,明確是否存在酮癥酸中毒、有無泌尿系感染等情況。另外,尿微量白蛋白定量測定還是早期發現糖尿病腎病的重要指標。(2)血脂:糖尿病病人往往同時合并脂代謝紊亂,對于膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高,而高密度脂蛋白降低的患者應適當選用調脂藥物,糾正脂代謝異常。(3)血壓、血黏度:高血壓、高血脂、高血黏、高血糖號稱是糖尿病患者的四大隱形“殺手”,初診時就必須注意了解血壓和血液流變學狀況,并酌情給予處理。(4)體重指數(BMI):計算方法是:BMI=體重/身高2(kg/m2),體重指數可作為每日攝入熱量多少的參考,還可以指導臨床選藥。例如,超重或肥胖的糖尿病病人首選雙胍類藥物,消瘦的糖尿病病人首選磺脲類藥物。(5)肝、腎功能:一方面了解有無肝功異常及糖尿病腎病,同時還可以指導臨床用藥,因為在肝、腎功能不全時,有些口服降糖藥禁忌使用。(6)眼科檢查:了解有無糖尿病視網膜病變及白內障、青光眼。糖尿病視網膜病變在早期往往沒有癥狀,晚期則沒有良好的控制方法。所以,糖尿病病人初診時就應做眼科檢查,絕不能到了眼睛看不清楚時才去查眼底。(7)神經科檢查:用10克單尼龍絲進行觸覺檢查,可以早期發現糖尿病性周圍神經病變。另外,還應做植物神經方面的相關檢查,例如,做立臥位血壓測量,以判定有無體位性低血壓。(8)心電圖、心臟彩超:了解有無冠心病及心功能不全。(9)下肢血管超聲及造影:了解是否有下肢動脈硬化或狹窄。(10)胸片:明確是否同時合并肺結核或肺部感染。(11)骨密度檢查:了解有無骨質疏松。一般說來,確診糖尿病后,血糖(包括空腹及餐后)應每周檢查一次,血脂、肝功、腎功、尿微量白蛋白排泄率每半年化驗一次,每半年至一年檢查眼底一次,糖化血紅蛋白每2~3個月檢查一次。需要指出的是,并發癥在早期階段往往沒有明顯癥狀。一旦有了癥狀(如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等等),并發癥往往已進入中晚期,此時病情往往已不可逆轉,治療難度增大,效果欠佳。最好的辦法就是防患于未然,早期診斷、及早治療。因此,在診斷之初,無論病人有無癥狀,均應進行一次全面體檢,以后還要定期復查,以利于并發癥的早期發現。記住,正確的診斷是良好治療的開始。
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